암 종별 정보

전립선암 Prostatic Carcinoma

전립선암

[전립선이란?]

전립선의 위치 및 구조

정상 성인의 전립선은 약 15~20g이며 길이 4cm, 폭 2cm, 그리고 깊이가 2cm 인 호두알 크기로 방광의 아래쪽, 직장의 앞쪽에 위치하고 있습니다. 전립선의 선조직을 요도에 대한 위치, 병리학적 병변, 발생학적으로 구분하여 중심대(central zone), 말초대(peripheral zone), 이행대(transitional zone), 전방섬유로성기질(anterior fibromuscular stroma), 전립선 괄약근대 의 다섯 개 대로 분류합니다.

전립선의 구조

전립선의 기능

  • 정액의 일부 생성・저장기능 : 남성에만 있는 부성선의 하나로 전립선액은 정액 성분 중 1/3을 차지하고 있으면서, 정자의 운동성 및 영양에 도움을 주어 수태 능력을 향상시킵니다.
  • 수정 매개체 : 알칼리 성질을 가지고 있어 여성 나팔관의 산성농도를 중화시켜 난자와 정자의 수정이 순조롭게 이루어지도록 도와줍니다.
  • 테스토스테른 등의 남성호르몬의 영향으로 태아의 전립선이 자극되어 성인에 이르기까지 전립선이 자라 정자에 영양분과 액체 물질을 공급해주는 기능을 합니다.
    전립선에 생기는 질환은 전립선염, 양성종양인 전립선비대증, 그리고 악성종양인 전립선암이 있습니다.

[전립선암이란?]

전립선암의 정의

정상적인 세포는 일정기간 생존하면서 기능을 다하면 사멸하게 되는데, 어떤 경우에는 세포가 사멸되지 않고 계속 증식하여 종양을 형성하게 됩니다.
전립선 종양에는 전립선 비대증과 같은 양성종양과 악성종양인 전립선암으로 나뉘며 전립선 암은 전립선에 국한되지 않고 주위 조직으로 쉽게 퍼져나갈 수 있으며 혈관이나 림프관을 통하여 다른 장기로 전이 되기도 합니다.

전립선암의 발생빈도

2008년에 발표된 한국중앙암등록 본부 자료에 의하면 2003~2005년에 우리나라에서는 연 평균 132.941건의 암이 발생되었는데, 그 중 전립선암은 연 평균 3.087건으로 전체 암 발생의 2.3%로 10위를 차지하였으며, 남성의 암 중에서는 5위를 차지하였습니다. 연령대별로는 60대가 38.2%로 가장 많고, 70대가 37.3%, 80대 이상이 14.6%의 순입니다.

전립선암의 위험 요인

유전적 인자 전립선암은 약 9%에서 가족력에 있는 것으로 알려져 있으며 가계 내에 전립선암 환자의 수가 많을 수록 전립선암 발생위험도가 높은 것으로 알려져 있음
내인성 인자 나이, 인종(흑인 미국 남성 > 백인 남성 > 히스패닉계 남성> 아시아계)
환경적 인자 식이(고지방 음식의 섭취가 상대 위험도를 2배까지 증가시킴)

전립선암의 증상

초기의 전립선암은 대부분 증상이 없으며 건강검진에서 우연히 발견되거나 전립선 비대증 검사 도중 발견되는 경우가 많습니다. 하지만 암이 진행하게 되면 빈뇨, 야간 다뇨, 배뇨곤란, 절박뇨 등의 배뇨 증상과 정액에 피가 섞여 나오거나 육안적 혈뇨를 동반하기도 합니다. 또한 요관폐색으로 수신증에 의한 측복통, 골전이로 인한 골절과 골통증 등의 전이증상이 발생할 수 있습니다.

[전립선암의 진단은 어떻게 하나요?]

직장 수지검사

가장 간편하고 흔히 쓰이는 신체 검사로 항문 속으로 손가락을 넣어서 전립선의 후면을 만져 전립선의 윤곽, 딱딱한 정도, 크기 등을 알아보는 방법입니다. 전립선암은 전립선에 결절이 만져지는 경우가 많습니다.

혈청 전립선특이항원(PSA) 검사

혈청 전립선특이항원은 전립선에서 생성되는 조직특이 단백질로서 전립선암 진단에 가장 중요한 종양표지자입니다. 전립선암의 경우에 혈청 전립선특이항원이 상승하게 되어 혈청 전립선특이항원이 높을 수록 전립선암 가능성도 높아지나 나이가 많을 수록, 전립선비대증, 전립선염 등의 전립선 질환에서도 증가할 수 있습니다. 이 경우 PSA연령별 참고치, PSA밀도, PSA 속도를 이용하여 임상적 유용성을 높이기도 하며 유리형 PSA비율도 측정하기도 합니다.

경직장 초음파 검사 및 조직생검

이 검사는 항문을 통해 초음파 기구를 삽입하고 암이 의심되는 부위에 침생검을 시행합니다. PSA검사에서 암이 의심되나 경직장 초음파에서 특별한 병변이 보이지 않을 때는 전립선 6~12곳의 조직검사를 시행합니다. 또한 전립선암 환자 20~25% 정도는 PSA검사치가 정상 소견을 보이므로, PSA 검사치가 낮더라도 직장수지검사에서 결절이 딱딱하게 만져지는 이상 소견을 발견하면 전립선 조직생검을 시행합니다.

[전립선암의 병기는 어떻게 되나요?]

병기 침범부위
1기 직장수지검사에서 촉지되지 않았으나 전립선 비대증 등의 다른 질환의 수술 시 우연히 발견된 경우 또는 전립선 특이항원수치만 상승하여 암이 확인된 경우
2기 직장수지검사에서 전립선 안에 국한된 암이 촉지되는 경우
3기 암이 전립선 피막을 넘어 전립선 인접 장기(정낭 혹은 골반강)으로 침윤된 상태
4기 원격 장기 및 원격 림프절 전이가 있는 경우

[전립선암 치료는 어떻게 하나요?]

전립선암의 치료법으로는 대기 관찰요법, 근치적 수술, 방사선 치료, 호르몬 치료 또는 항암화학요법 등이 있는데, 어떤 경우 한가지 이상의 방법을 병행해서 치료하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 또한 치료방법 선택에 있어 가장 중요한 것은 치료가 환자의 삶의 질에 어떠한 영향을 줄 것인가를 충분히 고려하여 결정해야 한다는 것입니다.

수술

근치적 전립선 절제술 (Radical prostatectomy)

적응증

전립선에 국한된 전립선암(임상적 국소암(T1~T2)), 10년 이상의 생존이 예상되는 경우, 수술의 다른 금기 사항이 없을 때

방법

전체 전립선과 정낭, 정관과 같은 주변 조직과 골반 림프절을 함께 제거하는 것으로 크게 치골 후부를 통하는 방법과 항문 주위의 회음부를 통하는 방법이 있음. 기존 개복술 외에 복강경 전립선 절제술과 최근에는 로봇을 이용한 로봇 전립선절제술이 있음

장점

국소 전립선암의 경우 전체 전립선이 제거되어 완치를 기대할 수 있음

단점
  • 초기합병증 : 출혈, 직장손상, 요관손상, 폐색전증, 요로 감염
  • 후기합병증 : 요실금, 발기부전, 요도 협착

방사선 치료

원리

고에너지의 방사선을 이용하여 암세포를 죽이는 방법

대상환자

  • 조기 또는 국소적으로 진행된 전립선암 : 수술대신에 적용되거나 수술 후 보조적 목적으로 사용
  • 진행암 : 암의 용적을 줄이고 암으로 인한 통증경감 목적으로 사용

치료기간

보통 1주일에 5회 매일 방사선을 조사하여 약 6~7주 정도 소요됨

부작용

전신 피로감, 조사부위 피부의 발적, 통증, 탈모와 배뇨통, 빈뇨, 설사, 직장 출혈, 발기부전 등

호르몬 치료

원리

전립선암 세포의 성장을 촉진시키는 남성호르몬의 생성을 차단하거나 억제시켜 암의 진행을 막거나 진행속도를 늦추는 치료로 다른 부위로 전이된 경우에 시행함

부작용

안면홍조, 발기부전, 성욕감퇴, 여성형 유방, 골밀도 감소와 체중증가

종류

외과적 거세술 남성호르몬의 주 생성 기관인 정소를 제거하는 고환 적출술로 경제적이며 안전하게 시행할 수 있는 영구적인 거세방법임
LH-RH 촉진제 뇌하수체에서 황체호르몬의 분비를 촉진시키는 LH-RH촉진제를 계속적으로 투여하면 LHRH 수용체에 변형이 일어나 황체호르몬 분비를 억제하고 결국 남성호르몬의 생성도 억제하는 방법임
항남성 호르몬제 남성호르몬 수용체에 길항하는 약제로 완전호르몬 차단요법 시 사용하거나 LH-RH촉진제로 인한 확대현상을 예방하기 위해 사용하며 오심, 구토, 설사, 간독성 등의 부작용이 생길 수 있음

대기관찰

고령의 환자나 다른 심각한 질환을 동반한 경우에서 암세포의 분화도가 좋고 용적이 작은 암이 전립선에 국한되어 있을 때 병의 진행을 주기적인 검사로 면밀히 추적 관찰합니다.

항암화학요법

호르몬 치료에 반응하지 않는 호르몬 불응성 암으로 진행된 경우에는 항암화학요법 등을 시도해 볼 수 있고, 전이된 부위와 연관된 증상에 따른 대증적 치료를 합니다.

[전립선암 치료와 관련된 부작용에는 어떤 것들이 있나요?]

근치적 수술관련 부작용 및 치료법

요실금

빈도는 4~18%로 알려져 있으며, 대개의 경우 시간이 경과하면서 서서히 호전되어 자연 치유되나 지속적으로 증상이 있는 경우에는 구부요도 주위로 인공괄약근을 삽입하는 치료를 시행하기도 합니다.

발기부전

환자의 나이, 질병의 병기, 수술 전 발기기능과 관련이 있으며, 젊은 연령, 신경보존술을 받은 환자, 국소 암의 경우에서는 발기기능이 유지되는 것으로 보고되며, 수술 후 18개월까지는 점차 회복되는 것으로 알려져 있습니다.

요도협착

요도 방광 연결 부위의 협착 때문에 수술 후 수개월내에 소변 보기가 힘들어 지는 요도 폐색증상이 나타날 수 있습니다. 이 경우에는 요도 확장이나 내요도절개술을 통해 치료합니다.

호르몬 치료 관련 부작용 및 치료법

종류 증상 및 치료법
발기부전 및 성욕감소 치료를 받는 환자 대부분은 성욕을 잃거나 발기부전이 생기게 되나 이는 연령, 육체적 건강 등의 개인차가 있습니다. 경구용 발기부전 치료제, 음경해면체내 주사요법, 음경보형물 삽입 등을 사용할 수 있습니다.
홍조 안면부, 경부, 흉부 및 배부의 갑작스런 열감이 몰려오는 것으로 수 초에서 수 시간 지속되는 경우도 있습니다. 치료로는 에스트르겐제제 혹은 프로게스테론제 등의 호르몬제제를 사용합니다.
여성형 유방 항남성호르몬제를 병합 투여하는 경우에 흔한 것으로 유방 압통과 연관될 수도 있습니다.
골밀도 감소 호르몬 치료 이후 골밀도의 감소가 나타나 이로 인한 병적 골절이 발생할 수 있습니다. 대개 호르몬 치료 시작 전 골밀도 검사를 시행하고 1년 뒤에 재검사, 이후 매 2년 마다 골밀도 검사를 시행할 것을 권장합니다. 치료는 걷기 등의 규칙적이고 적절한 운동, 금연, 칼슘제제나 비타민 D 등이 추천됩니다.
빈혈 병합호르몬 치료를 받는 다수의 환자에서 빈혈이 발생하며 호르몬 치료에 의한 빈혈은 가역적으로 호르몬 치료를 중지하면 6개월 이내에 치료 전 수치로 회복됩니다.

[전립선암 예방은 어떻게 하나요?]

정기검진

50세 이후에 매년 직장수지검사와 PSA 검사를 받는 것을 권장하나, 아버지나 형제들 중 전립선암 환자가 있는 경우에는 45세 이후에 매년 직장수지검사와 PSA검사를 받을 것을 권장합니다.

예방법

저지방 고섬유질 식이, 셀레늄, 비타민 E 등이 전립선암에 대한 예방효과가 있을 것으로 예측하여 연구 진행 중에 있습니다.

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