암 종별 정보

자궁경부암(난소암) Cervical Cancer

자궁경부암

[자궁이란]

자궁의 위치 및 구조

자궁은 서양배 모양의 근육기관으로 진골반 안에 있고, 자궁의 앞쪽에는 방광, 뒤쪽에는 직장이 있습니다. 자궁의 크기는 임신하지 않은 상태에서 계란 크기 정도이며, 두꺼운 근육으로 이루어진 장기입니다. 자궁의 하부 1/3을 자궁경부, 상부 2/3를 자궁체부라고 합니다. 자궁경부는 바깥쪽으로 질과 연결되어 있으며, 주로 근육조직으로 되어 있는 자궁체부에 비해 자궁경부는 좀 더 신축성 있는 조직으로 구성되어 있습니다.

자궁의 위치 및 구조

자궁의 기능

자궁은 임신을 유지하고 출산을 가능케 하는 기능을 가지고 있습니다. 자궁 안에서 수정된 난자가 착상하여 40주 동안 이 곳에서 영양분과 산소를 공급받으며 자라게 되고, 40주가 되면 자궁근육의 수축작용에 의해서 태아를 출산하게 합니다.

[자궁경부암이란?]

자궁경부암의 정의

자궁경부암이란 자궁의 입구인 자궁경부에 발생하는 여성 생식기암 입니다. 자궁경부암은 암이 되기 이전인 전암 단계를 상당 기간 동안 거치는 것으로 알려져 있습니다. 정상상피 세포에서 시작하여 상피내 세포에 이상이 발생하는 자궁경부상 피이형성증(정상조직과 암조직의 중간과정)을 거쳐, 상피내에만 암세포가 존재하는 자궁경부상피내암(0기암)으로 진행하게 되고, 이 단계에서도 발견하여 치료하지 못하면 다시 침윤성 자궁경부암으로 진행합니다.

자궁경부암의 발생 빈도

자궁경부암 발생 빈도

자궁경부암의 위험 요인

자궁경부암의 발생은 여러 가지 위험요인이 복합적으로 작용하는 것으로 추정되나 가장 발생하기 쉬운 대상은 정기적 암검진에 한번도 참여하지 않은 사람입니다. 따라서 병원에서 정기적인 암검진을 받아야 합니다.

감염
  • 인체 면역결핍 바이러스(HIV)의 감염
환경/th>

  • 흡연
  • 17세 이전의 이른 성관계를 가진 여성
  • 여러 남성과 성관계를 가진 여성
  • 여러 명의 여성과 성관계를 가진 배우자를 둔 여성
  • 음경암

자궁경부암의 증상

초기에 대부분의 환자에서 증상이 전혀 없으며, 대부분 진행된 후에 증상이 나타납니다. 따라서 규칙적으로 산부인과적 진찰과 자궁경부 질세포 검사를 받는 것이 중요합니다. 나타날 수 있는 증상은 다음과 같습니다.

• 비정상적인 질출혈 • 질분비물의 증가 및 악취 • 골반통, 요통 • 몸무게 감소

[자궁경부암의 진단은 어떻게 하나요?]

의사의 진찰

자궁경부암이 질, 골반, 방광, 직장 등으로 침범되어 있는지를 확인 하기 위하여 시행합니다. 내진과 자궁경부질세포검사를 통하여 자궁경부의 이상여부를 알 수 있습니다.

질확대경검사

자궁경부질세포검사나 육안 관찰에서 이상이 있을 경우 질확대경검사를 시행하게 되는데, 이는 자궁경부의 비정상 부위를 질확대경으로 확대하여 자세히 보는 것입니다. 외래 진료실에서 간단하게 검사할 수 있으며, 필요한 부위의 조직검사를 동시에 시행할 수도 있습니다.

조직검사

자궁경부에서 작은 조직을 떼어내어 염색한 후 현미경으로 조직을 관찰하는 것입니다.

원추절제술

자궁경부암의 침윤정도를 확인하는 진단 뿐만 아니라 치료로도 이용 할 수 있습니다.

방광경 및 에스결장경검사

자궁경부암이 방광 및 직장의 점막을 침범했는지를 확인하기 위해 시행하는 검사로 침윤성 자궁경부암이 확인된 경우 병기를 정확히 설정하기 위하여 시행합니다.

경정맥신우조영술(IVP)

암이 요관 방광, 요도 등의 장기에 침범해 있는 지를 확인하기 위한 검사입니다.

전산화단층촬영(CT) 및 자기공명영상(MRI)

내진, 방광경 검사, 에스결장경 검사 등으로는 자궁경부암 치료방법 및 예후 결정에 가장 중요한 자궁경부 주위조직의 침윤 및 림프절 전이 여부를 알기 어려워, 최근에는 전 세계적으로 시행하고 있는 검사입니다.

양전자방출단층촬영

암세포의 대사를 영상화함으로써 암의 유무 및 분포를 보여주는 최첨단 검사입니다. 전신이 촬영되며 암조직이 정상조직에 비해 뚜렷하게 나타나는 장점이 있고, 다른 검사로 찾기 어려운 원격전이, 재발 등을 밝히는데 도움이 됩니다.

[자궁경부암의 병기는 어떻게 분류하나요?]

병기 침범부위
0기 자궁경부 상피내암
1기 A 암이 자궁경부에만 국한되며 암세포가 기저상피층의 3mm미만으로 침윤된 경우
B 암이 자궁경부에만 국한되며 암세포가 기저상피층의 3mm이상을 침윤한 경우
2기 A 암이 질로 퍼진 경우로써, 질에만 국한되고 자궁주위에는 퍼지지 않은 경우
B 암이 질로 퍼진 경우로써 자궁주위까지 침윤된 경우
3기 A 암이 질강의 1/3이상까지 침범된 경우로, 골반벽까지는 아직 침범 되지 않는 경우
B 암이 골반벽까지 침입된 경우
4기 A 암이 방광과 직장에 침범된 경우
B 암이 회음부, 대동맥 주위임파선 등으로 침범된 경우 혹은 폐 등 원격전이가 있는 경우

[자궁경부암의 치료는 어떻게 하나요?]

수술

병변 수술명 수술방법
전암성 국소파괴요법 냉동치료, 전기치료, 레이저 치료 등
원추절제 자궁경부암의 3mm미만으로 침범한 경우, 자궁경부의 침범부위만을 원추 모양으로 도려내는 수술방법
침윤성 자궁경부암 자궁절제술(TAH) 자궁전부, 난소 및 질의 일부분까지 절제. 경우에 따라서 한쪽 또는 양쪽 난소를 남기기도 함
변형광범위 자궁 절제술(MRAH) 자궁전부, 난소, 질의 1/3 뿐만 아니라 기인대 및 자궁천골인대의 절반, 임파선 절제를 포함
광범위 자궁 절제술(RAH) 자궁전부, 난소, 질의 1/3 뿐만 아니라 기인대 및 자궁천골인대 전체를 절제하고, 임파선 절제를 포함

방사선 치료

원리 및 방법

높은 에너지의 방사선을 쬐어 암세포를 파괴하고 성장을 중지시키는 치료법으로 자궁경부암 치료에 있어서 외부골반에 쪼이기도 하고, 질강 내에 방사선이 나오는 물질을 넣어 내부에서 쪼이기도 하며 때로는 이 두 가지 방법을 겸하기도 합니다.

치료기간

보통 1주일에 5회 매일 방사선을 조사하여 약 4~8주 정도 소요됨

부작용

  • 급성 : 장운동의 일시적 증가와 점막의 손상으로 설사, 방광염 증상
  • 만성 : 장폐색과 직장과 방광점막의 손상으로 인한 혈변, 혈뇨, 질위축 또는 경화

항암화학요법

대상

  • 암이 재발되거나 원격전이가 있는 경우: 완화요법
  • 수술이나 방사선 치료 전에 시행하는 경우: 수술 전에 원발 병소의 크기를 줄여 수술이 가능하도록 하기 위해 시행

부작용

  • 일반적인 증상 : 오심, 구토, 피로감, 탈모, 구내염, 설사, 백혈구 및 혈소판 감소증
  • 그 외 증상들 : 항암제의 종류에 따라 심장, 신경, 신장, 간 기능의 손상으로 인한 부작용이 있을 수 있음.

항암화학방사선 병행요법

대상

  • 자궁경부암 2기 말 이상
  • 방사선치료를 이전에 받지 않았던 환자가 골반측벽에 재발한 경우
  • 재발 고위험군(수술 후 조직검사 소견상 절제면에 암종이 있거나 림프절 침범이 있거나 자궁주위조직 침윤이 있는 경우)
  • 임신 중에 자궁경부암이 발견되었을 때 (태아가 생존할 수 있는 주수일 경우 태아를 분만시킨 후 동시항암화학방사선요법을 시행)

[수술 후 배뇨장애는 무엇이며 주의사항은 있나요?]

원인

광범위 자궁절제술시 적정 범위의 박리와 완전한 임파선 절제를 위해 서는 기인대라는 부위를 절제하여야 하는데, 이곳에 방광과 상부요도에 관여하는 신경들이 많이 분포하여 함께 차단되기 때문에 생깁니다.

증상

  • 소변이 마렵다는 감각이 없음 : 묵직하게 차오르는 느낌으로 변화
  • 소변 시작의 어려움 : 배에 힘을 주거나 눌러주어야만 소변이 나옴
  • 소변을 본 후에도 잔뇨량이 많고 시원한 느낌이 없음
  • 요실금 증상 : 자신도 모르는 사이에 소변이 흘러 속옷이 젖음

개인마다 느끼는 증상은 다를 수 있습니다.

퇴원 후 주의사

  • 소변이 마렵다는 감각이 없더라도 배뇨시간 간격을 가능하면 4시간 간격으로 유지하고 4시간에 500cc 이상의 수분섭취는 삼가세요.
  • 잠자기 전과 기상 후에 꼭 소변을 보세요.
  • 따뜻한 물 주머니나 샤워기를 이용하시면 도움이 될 수도 있습니다. (단, 너무 뜨거운 것은 주의하시고 수술부위는 피하세요.)
  • 소변이 잘 나오지 않는 느낌이 있을 때는 아랫배를 지긋이 손가락으로 눌러 복압을 높인 상태에서 소변을 보십시오.
  • 소변이 조금밖에 안 나오고 방광에 꽉 찬 느낌이 있을 때는 방광의 과도 팽창으로 인하여 영구손상을 초래할 수도 있으므로 병원을 방문하셔야 합니다.
  • 질 단단암 : 자궁을 절제한 후 절제 부위에 미처 탐지하지 못했던 암이 활성화 되어 생기는 암을 의미합니다.

[치료 후 성생활은 가능한가요?]

광범위 자궁절제술시 자궁뿐만 아니라 질의 일부분도 절제합니다. 이는 질이 자궁경부와 인접해 있으므로 암세포의 전이를 예방하기 위하여 시행하며, 남은 질의 상부는 봉합 합니다. 부부관계는 질에서 이루어 지는 것이며 자궁과는 무관합니다. 따라서 수술 후 질 부위가 회복되는 6~8주부터는 정상적인 부부관계를 해도 됩니다. 또한 자궁경부에서 윤활성 점액을 많이 분비하는데 수술로 인해 난소, 자궁 및 자궁경부가 절제되면 윤활성 점액이 부족하여 건조감과 질주위 조직의 경련, 통증 및 복부 불편감을 느끼실 수 있습니다. 이러한 불편감을 없애기 위하여 다음과 같은 방법들을 사용합니다.

수용성 젤리(K-Y 젤리) 부부관계 전에 질주위에 바르세요.
에스트로겐 질정 잠자기 전에 질 깊숙히 넣으십시오. 건조한 질정은 넣기 힘들고 아프므로 젤리나 물에 묻혀서 넣어주세요.
호르몬 치료(에스트로겐) 난소를 제거했을 경우에는, 골다공증 및 심질환 예방을 위해 호르몬 치료를 받는 것이 꼭 필요하며 건강한 삶을 영위하는데 매우 중요합니다.
회음부 근육 운동 성교시, 평상시에 질과 하복에 힘을 주었다 풀었다 하는 운동을 하면 질주위 조직의 탄력을 증가시켜 줍니다.
배우자의 애정 표현 성적으로 흥분하였을 때 질구밑 양쪽에 위치한 콩만한 크기의 바르톨린선에서 끈적한 점액을 분비하여 질입구와 그 주위를 윤활하게 합니다. 그러므로 배우자의 애정 표현이 중요합니다.

[자궁경부암을 예방하려면 어떻게 해야 하나요?]

성 상대자수를 최소화 하고, 안전한 성생활을 하세요

정기적인 조기 검진을 실시하세요.

국가 암 조기 검진 프로그램

대상암 검진대상 검진주기 검진방법
자궁경부암 만30세 이상 여성 2년 자궁경부질세포검사

신선한 야채와 과일을 섭취하세요

카로테노이드(신선한 과일, 야채, 해조류에 포함), 비타민 C, 비타민 E의 섭취가 예방 효과가 있을 것이라는 연구보고가 있음.

금연하세요.

난소암

[난소란?]

난소의 위치 및 구조

난소는 골반 내에 존재하는 내부 생식기로 쌍을 이루어 존재하며, 여성의 생식능력을 담당하는 기관입니다. 난소의 크기와 모양은 아몬드와 같이 생겼습니다.

난소의 위치 및 구조

난소의 기능

난소는 여성호르몬을 분비하고, 매달 난자를 배출하는 여성의 생식능력을 담당하는 역할을 합니다. 난소에서 분비하는 여성호르몬은 에스트로겐과 프로게스테론으로 여성으로서의 특성을 나타나게 하는 역할을 합니다.

[난소암이란?]

난소암의 정의

난소암이란 여성 생식과 호르몬 분비에 중요한 역할을 하는 난소에서 발생한 암을 의미합니다. 난소암은 암이 발생하는 조직에 따라 크게 상피세포암, 배세포종양, 그리고 성상 기질 종양으로 구분됩니다. 난소암의 50%이상이 난소의 표면을 이루고 있는 세포에서 발생된 상피성 난소암입니다.

난소암의 발생 빈도

난소암은 부인과 암의 약 20%를 차지하고 있으며, 호발 연령은 50세입니다. 암이 발생한 후 복강내 전이가 일어날 때까지 증상이 전혀 없는 경우가 대부분이어서 처음 진단 시 약 2/3에서 이미 진행된 상태(3기 이상)로 발견되기 때문에 여성 생식기에서 발생하는 부인암 중 가장 예후가 나쁜 암으로 알려져 있습니다.

난소암 발생빈도

난소암의 위험 요인

난소암의 발생은 여러 가지 위험요인이 복합적으로 작용하는 것으로 추정됩니다.

가족력과 유전적 요인

직계가족(어머니, 자매, 딸)에게서 난소암이 진단된 경우 발생 될 수 있는 가능성이 높으나 난소암 환자의 95%에서는 가족력 없고 약 5~10% 내외에서만 유전적 소인이 확인됨

호르몬, 생식력과 배란

임신기간 동안 월경을 하지 않는 무배란 상태가 되는데 이 기간이 길수룩 상피성 난소암의 발생 위험이 감소됨

과거 병력

  • 유방암이나 대장암을 진단 받은 여성
  • 임신을 위해 배란 유도제를 투여 받은 경우

환경

석면, 활석 등의 발암 물질, 고지방 식사, 하루 3잔 이상의 커피

난소암의 증상

난소는 위치적으로 복강의 안쪽 깊은 곳에 있으며, 외계로부터 차단되어 있기 때문에 초기 난소암이 발병되었더라도 증상이 없는 경우가 많습니다. 이러한 이유로 난소암의 70%는 3기 이상의 진행암의 상태에서 발견됩니다. 난소암이 초기에 발견되는 경우는 초음파 검사나 진찰 시 우연히 발견되는 경우가 많으며, 질병이 진행된 이후에는 복부팽창, 복부 통증, 빈뇨 또는 변비 등의 증상을 보입니다.

[난소암의 진단은 어떻게 하나요?]

처음 진료 시에는 우선 질식 초음파를 시행하여 종양의 외형적인 모양이나 크기 등을 확인하며, 난소암에 대한 민감성을 가진 종양표지(CA-125)에 대한 혈액학적인 검사를 시행합니다. 이후 질병의 진행 정도를 확인하기 위해 자기공명영상(MRI)를 포함한 영상진단과 내시경 검사 등을 시행하게 됩니다.

골반내진(Pelvic examination)

골반진찰을 시행하여 난소의 크기 및 모양, 운동성 등을 촉진하는 것으로 난소에 단단하고, 표면이 울퉁불퉁하며, 고정된 종양이 있는 것으로 촉진된 경우에는 난소의 악성종양을 의심할 수 있지만 골반내진 만으로 조기 난소암을 진단하는 예민도는 30% 정도로 매우 낮아 다른 종양표지나 초음파 등의 영상학적 검사들을 추가로 시행합니다.

종양표지검사(CA-125 혈액검사)

CA-125는 난소암의 대표적인 종양표지로 난소암의 75~85%에서 상승되며, 난소암의 치료 후 추적검사나 잔존 병소의 유무 및 재발여부를 확인하는 지표로서 사용되나, 자궁내막증, 자궁선 근종, 자궁 내 염증성 질환 등의 양성질환에서도 상승될 수 있어 초음파 등의 다른 검사를 병용합니다.

질식초음파 검사(Transvaginal Ultrasonography)

질식 초음파는 질을 통해 복강 내 장기에 접근할 수 있는 검사로 그 해상도가 좋아 난소의 크기 및 외형을 확인하고 난소에 있는 종양을 확인하는데 유용하여 난소암의 선별검사로 사용하고 있습니다.

내시경, 영상학적 검사

복부와 골반의 자기공명영상검사(MRI)

인체에 무해한 비전리 방사선인 고주파와 자석만을 이용하여 골반, 자궁, 난소 등 인체의 단면을 촬영하여 종양의 주변조직 침입여부 및 전이를 확인하는 검사입니다.

위내시경/대장경/직장경 검사

난소는 대장 및 직장과 밀접한 위치에 있으므로 대장 및 직장으로의 암세포 침입유무를 확인하기 위해 직장 내로 직접 내시경을 투입하여 직장내부를 관찰하고 필요 시 조직검사도 시행할 수 있는 검사입니다. 또한 간혹 난소의 악성종양이 소화기계(위, 대장 등)의 병소와 동반 되어 있는 경우가 있어 위내시경 등의 검사를 추가로 시행합니다.

유방촬영(Mammography)

유방에서 발생하는 질병과 난소암의 관련성 확인을 위해 시행하는 검사로 유방내의 종괴 유무, 크기와 모양, 피부두께, 유선의 확장, 섬유화 등을 정밀하게 진단할 수 있습니다. 방법은 가능한 많은 부분이 사진에 포함되도록 적절한 촬영자세를 취한 후 유방을 납작하게 압박을 하여 X-선 촬영기로 촬영합니다.

[난소암 병기는 어떻게 분류하나요?]

난소암의 병기는 수술을 통해 확정되는 것을 원칙으로 하며 수술 시 주위 조직에 암이 진행된 정도에 따라 암의 단계를 결정합니다. 그 진행 정도에 따른 병기는 다음과 같습니다.
1기
2기
4기

1기 암이 난소에 국한되어 있는 상태
2기 난소를 넘어서 골반강내로 퍼져 나가는 상태
3기 암이 골반을 넘어 복막으로 퍼진 상태로 후복막 림프절 또는 서혜절 림프절로 퍼져 있는 상태를 말함.
4기 암이 복강 밖의 먼 기관으로 전이하거나 간 비장내로 퍼진 상태

[난소암 치료는 어떻게 하나요?]

난소암의 일차적인 치료로는 수술을 시행하며, 1기 중에서도 초기 병기를 제외한 모든 난소암 환자들은 수술 후 항암화학요법을 투여 받습니다.

수술

난소암 치료의 가장 기본인 수술은 자궁절제 및 양측 난소, 난관절제술 시행으로 난소암 진단 후 우선적으로 시행합니다. 난소암의 정확한 진행 정도 확인을 위해 복강내 림프절이나 복망에 있는 대망도 함께 절제할 수 있습니다.

수술부위 수술 방법 및 이유
난소 및 자궁의 절제 한쪽의 난소, 난관만을 절제하는 경우와 양쪽의 난소, 난관, 자궁을 다 같이 절제할 수도 있습니다. 난소암은 초기라도 이미 반대측에 전이되어 양쪽 난소에 동시에 발병하는 빈도가 높고, 육안으로는 정상으로 보이는 난소도 수술 조직검사 결과 연구자에 따라 63%에서 암전이가 있다고 보고하고 있습니다. 따라서 특별한 사유가 없는 한, 양측 난소 절제술을 시행하는 것이 원칙입니다. 또한 자궁의 장막과 내막도 잠재적 전이장소가 될 수 있으며, 동시에 자궁내막암의 발생 가능성이 높으므로 자궁적출술을 시행합니다.
골반강액 및 복강액내 세포검사 골반강과 복강내에 고여 있는 액체를 검사하여 암세포의 존재 유무를 확인합니다.
대망 절제 대망이란 위에 매달려 있으면서 대・소장을 덮고 있는 커다란 그물과 같은 지방조직으로 난소암이 가장 잘 전이하는 조직입니다. 절제한 대망을 수술 후에 현미경으로 검사했을 때, 전이가 발견될 수도 있습니다.
후복막 림프절 곽청술 전이가 의심되는 림프절을 채취하여 검사한 후 전이가 확인되면 해당 림프절과 림프관을 절제하는 것을 림프절 곽청이라고 합니다. 후복막림프절에는 골반 림프절과 대동맥 주변 림프절 등이 있으며, 난소암이 잘 전이하는 부위 중 하나입니다.
전이부위 절제술 복강 내 전이가 많이 진행된 난소암의 경우 양측 난소와 자궁, 복막 뿐 아니라 전이되 부위에 따라 대장, 소장, 방광, 요관, 복강내 림프절, 비장, 횡경막을 적출할 수도 있습니다.

항암화학요법

대상

  • 수술 후 잔류암세포를 제거하여 재발 방지 위해 시행
  • 암이 재발되거나 원격전이가 있는 경우: 완화요법
  • 수술 전에 시행하는 경우: 수술 전에 원발 병소의 크기를 줄여 수술이 가능하도록 하기 위해 시행

부작용

  • 일반적인 증상 : 오심, 구토, 피로감, 탈모, 구내염, 설사, 백혈구 및 혈소판 감소증
  • 그 외 증상들 : 항암제의 종류에 따라 심장, 신경, 신장, 간 기능의 손상으로 인한 부작용이 있을 수 있음

방사선 치료

원리 및 대상

높은 에너지의 방사선을 쬐어 암세포를 파괴하고 성장을 중지시키는 치료법입니다. 난소암의 국소적 재발 중 폐나 목 주변 림프절에 병소가 발생될 때 사용하는 경우가 있으나, 초기 치료로는 흔히 사용하지는 않습니다.

치료 기간

치료기간은 보통 1주일에 5회 매일 방사선을 조사하여 약 4~8주 정도 소요됨

[하지 림프부종은 무엇인가요?]

림프부종의 정의

하지에 있는 서혜부 임파선 절제를 받은 환자의 경우 많게는 40%의 환자에서 림프부종이 발생한다고 보고되고 있으며, 수술 후 방사선 치료를 받은 경우에 그 빈도가 높아진다고 알려져 있습니다. 수술로 인해 발생되는 림프부종은 수술 후 언제든지 발생할 수 있어 오랜 시간이 경과한 이후에도 나타날 수 있습니다. 또한 이렇게 늦게 증상이 나타나는 경우에는 암의 재발 또는 감염 및 진행성 염증인 경우도 많으므로 빨리 의료진과 상담해야 합니다.

림프부종의 증상

  • 하지의 피로와 허약
  • 하지의 둘레 증가(부피), 비만
  • 하지의 열감과 발
  • 하지의 터질듯한 팽창감 및 무거

림프부종을 위한 일상 생활

  • 휴식 시에는 다리를 쿠션 등을 이용하여 올리는 것이 좋습니다.
  • 꽉 죄는 신발을 신거나 스타킹, 장신구, 속옷을 입는 것을 피하십시오
  • 무리하게 사지를 이용하여 무거운 물건을 들지 않도록 합니다.
  • 다리에 의존한 채로 너무 오래 서있거나 1시간 이상 계속 걷지 않도록 합니다.
  • 다리를 항상 깨끗하게 씻고 따뜻하게 유지하십시오
  • 비만은 임파부종을 증가시킬 수 있으므로 식사량을 조절하도록 합니다.
  • 림프부종의 증상을 주의 깊게 관찰하고 이상 소견이 있는 경우 침, 부황, 뜸, 찜질 등을 하지 않고 병원으로 연락하십시오