암 종별 정보

소아암 Childhood Cancer

일반안내

[소아청소년기의 암이란 무엇인가요?]

소아혈액종양분과에서는 출생 직후부터 만 18세(암 종류에 따라서는 만 22세)까지 발생하는 각종 암에 대해서 진단 및 치료를 하고 있습니다. 우리나라에서 발생하는 소아청소년기의 암은 년간 약 1500~2000명 정도입니다. 백혈병과 림프종이 가장 많은 빈도로 발생하고, 뇌종양, 신경모세포종, 윌름 종양, 횡문근육종, 골육종, 유잉육종, 간모세포종, 망막모세포종, 생식샘세포종, 조직구증식증 등이 여기에 속합니다(그림1). 과거에는 불치병으로 생각했었던 소아청소년기의 암들도 최근에는 의학의 발전으로 완치율이 70% (30~95%)에 다다르고 있습니다.

진단 시 종양발생빈도

[우리아이에게 왜 이런 병이 생겼나요?]

소아청소년기에 발생하는 암의 원인으로서는 염색체이상, 바이러스 감염, 방사선 등 여러 가지 원인 인자들에 대한 연구가 이루어지고 있습니다. 그러나 이러한 원인들은 암의 전체적인 발생 원인에 대한 연구결과들이며, 최근 들어서 의학이 많이 발전하였지만, 암의 발생 원인을 한가지로 설명은 못 하고 있습니다. 따라서, 우리 아이에게 어떤 원인에 의해서 암이 발생했는지는 알 수 없기 때문에 이러한 부분에 대해서 부모님들이 필요 없는 걱정이나 죄책감 등은 갖지 않아도 됩니다.

[어떤 과정으로 얼마 동안 치료가 이루어지나요?]

그림 2 백혈병을 포함하여 어떤 종류의 암이라도 치료의 1단계는 수술이나 항암제치료로서 CT나 MRI뿐만 아니라 현미경으로도 발견되지 않을 정도로 암세포를 제거하는 관해유도 과정입니다. 이렇게 암세포가 전부 제거된 상태라고 하더라도 그림에서와 같이 빙산의 일각만 제거 된 상태이며, 물속에는 악마와 같은 약 1억~10억 개의 암세포가 남아있습니다.

따라서, 이러한 물속에 감추어져 있는 잔존세포를 전부 제거하지 않으면 결국 재발하기 때문에, 관해 이후의 계속적인 방사선 혹은 항암제 치료와 같은 유지요법의 기간이 필요한 것입니다.

치료기간은 암의 종류에 따라서 6개월에서 3년간의 기간이 필요하며, 치료 주기는 보통 3~4주 간격으로 반복적으로 이루어집니다. 백혈병을 비 롯한 각종 암에 대한 항암제 치료 방법은 각 병원마다 크게 다르지 않으며, 대부분은 전 세계적으로 공통적으로 사용되는 치료 스케줄을 이용하고 있습니다.

[치료 과정 중에 주로 어떤 부작용들이 생길 수 있나요?]

항암제치료를 하는 동안 항암제 특성에 따라 달리 발생할 수 있는 부작용과 함께, 일반적으로 발생할 수 있는 부작용으로는 다음과 같은 것들이 있습니다. 각 질병별 치료에 사용되는 항암제에 대한 개별적 부작용들은 전문약사와의 상담을 통해서 제공받으실 수 있습니다.

일반적 부작용

대부분의 항암제 부작용으로 나타나지만, 일시적이며, 생명과 직결되는 부작용들은 아니므로 너무 염려하지 않아도 됩니다.

일반적 부작용
  • 오심, 구토
  • 설사
  • 탈모

골수기능 저하

대부분의 항암제들이 암세포뿐만 아니라 피를 만들어내는 골수에도 영향을 미쳐서 다음과 같은 부작용을 일으킬 수 있습니다. 골수기능 저하

골수기능 저하에 따른 부작용
  • 호중구 감소로 인한 심한 세균감염
  • 혈소판 감소로 인한 출혈증상
  • 적혈구 감소로 인한 빈혈

항암제치료를 받는 아이들은 면역이 떨어져 있는 상태이므로, 조리하지 않은 날 음식에 들어 있는 소량의 세균들도 문제를 일으킬 수 있습니다. 따라서, 날 음식만 피하시고, 조리한 음식이라면 종류에는 무관하게 어떤 음식이라도 먹여도 됩니다. 오히려 일반적으로 좋지 않다고 하는 기름진 음식이나 인스턴트 식품 등도 오히려 항암제치료로 인하여 아이들의 입맛이 없을 때는 제공하는 것이 좋을 때도 있습니다. 각 질병의 상태에 따른 보다 자세한 음식 정보들은 전문 영양사와의 상담을 통해서 제공받으실 수 있습니다.

조리한 음식 날 음식

[치료받는 동안에 학교는 갈 수 있나요?]

일반적으로 입원해서 항암제 치료를 받고 있는 동안에는 학교에 갈 수 없지만, 혈액 수치의 안정화를 기대할 수 있는 시기에는 적극적으로 학교에 보내는 것이 좋습니다. 그러나 이 기간 중에도 면역기능은 일반 아이들보다 떨어져있기 때문에 가급적이면 여러 사람이 모이는 곳은 감염의 위험성이 있기 마련입니다.

만약 이러한 이유로 해서 부모님들이 자녀들 학교 보내기를 꺼려하신다면 병원 내에 운영되고 있는 병원학교를 이용하는 것도 좋은 방법입니다. 병원학교를 이용하면 장기간 입원치료로 인하여 발생하는 수업결손을 예방할 수 있어서, 우리 아이들이 완치된 이후에 학교에 복귀하더라도 아프기 이전의 친구들과 같이 학교 생활을 할 수 있기 때문입니다. 병원학교 전담 교무부장과 의논하시면 더욱 상세한 안내를 받으실 수 있습니다.

병원학교

[진료비는 어느 정도 예상해야 하나요?]

질병의 종류와 합병증 유무에 따라서 개인별로 부담하셔야 할 전체 치료기간 중의 진료비는 수백만원에서 수천만원까지 부담할 수도 있습니다. 그러나, 이렇게 본인이 부담해야 할 진료비가 없어서 부득이 치료를 포기해야 할 상황이라면, 최근에는 보건소를 통한 국가지원 및 여러 사회단체들의 지원을 통해서 도움을 받을 수가 있기 때문에 진료비문제로 절대로 치료를 포기해서는 안됩니다. 진료비 지원이 필요하신 분은 사회복지사와의 면담을 통해서 객관적인 기준에 따라 도움을 받으실 수 있습니다.

치료 중 유의사항 및 위생 관리

입원병실 생활을 하면서 정기적인 항암제 치료 이외에, 가장 흔하게 접할 수 있는 상황들은 발열로 인한 치료와 수혈 등입니다. 이러한 현상들은 질병의 종류와 관계없이 나타나며, 항암제 치료 이후 약 7일이 경과하면서부터 발생 할 수 있습니다.

[백혈구감소로 인한 세균감염]

백혈구 중에서 특히 호중구가 감소하는 현상(표 1)은 항암제투여 시작 7일이 경과하면서부터 나타나기 시작하여 2주가 경과되면서 가장 심해지고 3주가 지나면서 회복세가 시작됩니다. 따라서, 이 기간 중에 발열이 나타나면 세균 감염의 위험이 높으며, 특히 호중구 수 500개 이하에서는 패혈증 (가장 심한 세균감염의 형태로 혈액 속에 세균이 자라는 경우)의 위험성이 아주 높아서 쇼크 증상까지 나타날 수 있기 때문에 즉각적인 항생제 치료가 필요합니다. 대부분 회복이 가능하지만, 개인적인 면역성의 차이에 따라 항생제 치료에도 불구하고 감염이 진행되어 사망에 이를 수도 있습니다. 한편, 호중구감 소증이 심한 경우에는 호중구 회복을 촉진시키기 위하여 일반적으로 백혈구 수혈보다는 백혈구성장촉진인자 (G-CSF)라는 주사제를 사용하기도 합니다.

호중구 감소증(호중구 수 1,500개 이하)의 정도

중증 500개 이하
중증도 500-1,000개
경증 1,000-1,500개
  • 호중구 : 백혈구 중에서 세균감염에 대항할 수 있는 혈액성분, ANC (absolute neutrophil count)라고 함.

[혈소판감소로 인한 출혈경향]

항암제치료가 시작되고 1주가 경과되면서 혈소판생성에 장애가 생기고, 3주정도 지나야 정상 수치(150,000-450,000개)를 회복합니다. 혈소판은 체내 에서 출혈경향이 있을 때 지혈을 해주는 혈액 성분입니다. 따라서, 표2와 같이 혈소판 수의 감소 정도에 따라서 출혈의 위험성이 다르기 때문에 일반적으로 혈소판 수 20,000개 이하(합병증 여부가 의심되는 상태이면 50,000개 이하)이면 위험한 출혈을 예방하기 위하여 혈소판 수혈을 하게 됩니다. 그러나, 개인적인 질병상태와 반응에 따라서 수혈효과의 차이가 있기 때문에, 예방목적으로 수혈을 하더라도 생명을 위협하는 출혈(뇌출혈, 폐출혈 등)이 생길 수도 있습니다.

혈소판 감소증(혈소판 수 150,000개 이하)에 의한 증상

50,000-150,000개 혈소판이 감소된 상태이지만 특별한 출혈증상이 없음.
20,000-50,000개 아무런 외상 없이도 피부출혈 반점이나 멍이 잘 듬.
20,000개 이하 피부점막 출혈이나 코피 등이 잘 일어남.
10,000개 이하 아무런 외상 없이도 뇌출혈이나 폐출혈의 위험성이 높음.

[적혈구감소로 인한 빈혈]

항암제 치료로 인하여 적혈구 생성이 감소되면 빈혈이 나타납니다. 일반적으로 혈색소(헤모글로빈) 수치가 8이하로 감소되기 전까지는 빈혈증상이 나타나지 않으며, 2차적인 합병증이 없기 때문에, 대부분 혈색소 수치 8이하에서 적혈구 수혈을 하게 됩니다.

! 빈혈

[혈액종양 환자의 수혈 시 특징]

  • 혈액종양 환자에게 수혈을 할 때는 건강한 사람으로부터 헌혈 받은 혈액을 사용하며, 여러가지 면역반응을 고려해서 부모나 친 척들의 혈액은 사용하지 않는 것이 오히려 안전합니다.
  • 면역이 떨어져 있는 혈액종양 환자들에게 수혈을 할 때는 건강한 사람의 면역세포와 바이러스 등을 제거하기 위하여, 혈액에 반드시 방사선을 쪼이고, 필터로 걸른 다음에 수혈을 하게 됩니다.

! 수혈! 혈액 방사능 조사처리

[혈액종양 환자의 수혈 시 부작용]

다음과 같은 일반적인 수혈부작용들이 흔히 나타날 수 있지만, 대부분 해열제나 항히스타민제 투여로 호전이 됩니다. 그러나, 아주 드물게 일어나지만, 심각한 합병증을 야기시키고 생명까지 위협할 수 있는 용혈성 수혈부작용 때도 초기 증상이 비슷하기 때문에 주의를 해야 합니다.

수혈 부작용
  • 발열, 오한
  • 두드러기
  • 피부발진, 가려움증
  • 혈뇨

구강 청결을 유지하는 것이 항암제치료에서 중요합니다. 항암제는 구강과 인두에 통증을 야기할 수 있습니다. 또한 구강 내 점막을 마르게 하고 자극을 줘서 출혈이 일어날 수 있습니다. 통증과 더불어 구강의 상처에 염증을 일으킬 수 있습니다. 감염이 항암제치료 동안에 조절되기가 힘들기 때문에 심각한 문제가 일어날 수 있습니다.

대부분의 경우 구내염은 항암제치료 후 일주일에서 열흘 안에 발생되며 구강 내 세균에 의한 이차적 감염의 기회가 될 수 있으므로 특별한 관리를 통해 입안을 청결히 유지하는 것이 중요합니다. 구내염 발생에 따른 이차적 세균 감염을 예방하기 위하여 다음의 방법을 시도해 보십시오.

구강청결

  • 하루에 한 번은 구강내 점막의 상태를 관찰하십시오. 빨갛게 변해있고 따끔거리는 불편감이 있다면 소독용 액으로 가글을 시작합니다.
  • 지난번 항암치료에서 구내염이 발생했던 경험이 있다면, 구내염의 증상이 없더라도 치료 후부터 소독용액으로 가글을 시작합니다.
  • 식사 후와 취침 전에는 반드시 양치질을 합니다.
  • 고단백 식이와 비타민이 풍부한 음식을 섭취합니다.
  • 자극성이 있거나 양념이 강한 음식물은 피하고 부드러운 음식을 먹습니다.
  • 칫솔을 사용 후 잘 헹군 후 건조한 장소에 보관하십시오.
  • 칫솔은 잇몸에 손상을 주지 않는 부드러운 것을 사용하십시오.
    (항암전용칫솔을 구입하여 사용하면 됩니다. 치약은 작은 것으로 10일 동안만 사용하고 10일이 지나면 새 치약을 사용하셔야 합니다.)

병원 내에서 사용하는 가글제는 다음과 같습니다.

가글제 알룸가글 (0.3% Alum)
베타딘가글 (7.5% 아이오다인 100ml + 물 400ml에 희석하여 사용)
헥사메딘가글 (Hexamedin)
트리플가글 (1% 리도카인 20ml + 프리말란시럽 10ml + 뉴실린(제산제) 2정을 혼합하여 사용)
니스타틴시럽 (Nystatin 10만 IU/ml) 진균(곰팡이균) 감염 예방
목적으로 수분간 입에 머금고 있다가 삼킵니다.
탄툼가글 (0.15% bezydamine)

소독용액(가글제)으로 가글하는 방법은 다음과 같습니다.

  1. 약물 20㏄ 정도를 입안에 넣고 1분간 머금고 계십시오.
  2. 목 안 깊숙이 약물이 닿을 수 있도록 '가글가글' 한 후에 뱉으십시오.
  3. 약물로 입안을 헹군 후 다시 물로 헹구지 마십시오.
  4. 식사 후 양치질을 한 다음 소독액으로 헹구어 내십시오(1일 5~6회).

만일, 구내염의 증상이 더욱 심해지고 하얗고 움푹 패인 상처가 생기거나 통증으로 음식물을 섭취하기 어려울 때에는 의료진과 상담 후 적절한 조치를 받아야 합니다.

가글

[손 씻기]

  • 손을 자주 닦으십시오. 특히 아침 기상 후, 식전, 배뇨와 배변 후, 외출에서 돌아온 후에는 반드시 비누로 깨끗이 손을 닦 으십시오.
  • 손을 씻을 때에는 흐르는 물에 손가락 사이사이, 손톱 밑, 손 끝을 특히 깨끗이 씻도록 합니다.

[항문 관리 및 좌욕]

매 배변 후 마다 부드럽지만 철저하게 항문 부위를 씻으십시오. 만일 화장실에 따뜻한 물을 공급하는 변기나 비데와 같은 항문세척 시설이 갖추어져 있지 않다면, 뜨거운 수건으로 닦거나 미지근한 물로 씻으십시오. 혹시 항암제의 부작용으로 설사의 횟수가 많아지면 항문이 자극을 받아 쉽게 상처가 생길 수 있으므로, 2차적인 감염을 예방하기 위하여 항문 주위를 더 청결하게 유지해야 합니다. 따뜻한 물이나 소독액을 이용한 좌욕은 항문의 불편감을 경감시키고, 소독의 효과를 제공할 수 있습니다.

[중심정맥관 관리]

케모포트 히크만 카테터

중심정맥관은 모두 국소마취 또는 전신마취 하에 혈관촬영실이나 수술실에서 일반외과 의사나 진단방사선과 의사가 시술합니다. 삽입 후 통증이 며칠간 지속될 수 있습니다. 중심정맥관 종류와 관리방법은 다음과 같습니다. 피부 밑에 삽입된 케모포트와는 달리 히크만 카테터는 감염 예방, 목욕, 안전관리에 각별히 주의해야 합니다.

케모포트 주사용 카테터가 달린 동전 크기의 포트를 가슴상부 피부아래 삽입한 후 필요 시 마다 바늘(후버바늘)을 꽃아 사용합니다.
히크만 카테터 실리콘 고무제품의 카테터를 가슴상부에 삽입하여 사용 합니다. 카테터의 중간 이후의 두 가닥 줄은 피부 밖으로 노출됩니다.
관리방법 실리콘 고무제품의 카테터를 가슴상부에 삽입하여 사용 합니다. 카테터의 중간 이후의 두 가닥 줄은 피부 밖으로 노출됩니다.

기본검사

[골수검사]

목적 골수는 주로 머리뼈, 가슴뼈, 척추뼈, 골반뼈 등의 중심부분에 있으며 체내에서 활발히 성장하는 조혈 세포들이 있는 장기로 백혈구, 적혈구, 혈소판을 생성하는 조직입니다. 이런 골수검사는 혈액학적 질환의 진단, 질환의 진행과정 및 항암 치료에 대한 반응을 알기 위해 시행합니다.
검사과정 검사 전 4시간 정도의 금식을 합니다. 불안 및 통증을 감소시키기 위해 정맥주사를 확보하여 진정제와 진통제를 투여 받고, 처치실에서 골반뼈 부위에 국소 마취제를 투여한 후 골수를 채취한 후 모래 주머니를 지혈 목적으로 채취한 부위에 대고 누워있어야 합니다.
주의사항
  • 음식물의 섭취는 검사가 끝난 후 의식이 명료할 경우는 가능하지만 의식이 완전치 않거나 누운 상태에서는 음식물이 기도로 넘어가는 위험성이 있으므로 주의해야 합니다.
  • 모래 주머니 (4~6시간) 제거 후 활동이 가능하나 오후에는 무리한 활동을 삼가는 것이 좋습니다. 검사 부위 소독은 2~3일간 매일하며 감염의 유무를 관찰합니다.

골수검사

[척수검사]

목적 뇌척수액을 분석하고 뇌압을 측정하며 암세포가 중추 신경계(뇌와 척수)에 까지 퍼져 있는지를 보기 위하여 시행하는 검사로 암세포의 전이를 막기 위해 항암제를 척수에 투여하기 위해 시행하기도 합니다.
검사과정 옆으로 누운 자세에서 새우 허리 등처럼 구부리고 긴 주사바늘을 허리 부위 척추뼈 사이에 삽입하여 뇌척수액을 검사합니다.
주의사항 검사가 끝난 후 베개를 베지 않은 상태에서 1~2시간 이상 똑바로 누워 있는 것이 검사 후 두통을 최소화하는 방법입니다. 검사부위는 2일간 관찰하고 필요 시 소독합니다.

척수검사

[혈액검사]

기본적인 혈액검사는 전혈구수(Complete Blood Count: CBC)를 알아보는 것입니다. 이 검사로 백혈구, 적혈구, 혈소판의 수를 알 수 있으며, 현미경 검사로 혈액세포 모양의 이상을 알 수 있습니다. 빈혈이나 혈소판 감소상태를 파악하여 수혈여부를 결정하고 백혈구 수치를 파악합니다. 예를 들면, 적혈구의 용혈 유무 및 백혈병 세포 등의 비정상세포의 존재 여부를 알 수 있습니다. 각 혈액세포의 기능은 다음과 같습니다.

백혈구 적혈구(혈색소) 혈소판
기능 감염예방 산소공급 → 빈혈예방 지혈작용
정상치 4,000 ~ 10,000개 헤모글로빈 수치 연령에 따른 차이는 있지만 평균 11g/dl 이상 15만 ~ 45만

[혈액배양검사]

균혈증이 의심될 때 시행하며 채혈은 말초정맥과 중심정맥관에서 각각 채혈하며, 1번 채혈 시 각각 혐기성 배지와 호기성 배지에 혈액을 담게 됩니다.

소아혈액종양팀 안내

한양대학교 소아혈액종양팀은 매주 금요일 오후에 모두 모여서 일주일간의 환자 상태와 면담결과 등의 자료를 가지고 회의를 개최하고 있으며, 팀 인원은 * 구성원 표와 같이 구성되어 있습니다.

[각 주요부서의 역할]

소아혈액종양 전문의

초기 진단 시에 질병에 대한 상세한 면담을 시행합니다. 매일 회진을 통하여 환자 상태를 파악하고, 각 부서의 의견을 취합하여 각종 검사와 치료에 관한 결정을 내립니다.

[소아청소년과 전공의]

소아청소년과 2년차와 3년차 각각 1명이 1달씩 소아혈액종양병동에 순환근무를 합니다. 2년차 전공의가 모든 병동환자의 주치의가 되어, 각종 검사와 시술 등을 시행하고, 3년차 전공의는 병동 수석전공의로서 병동의 모든 환자 상태를 파악하고 책임을 지는 기능을 가집니다.

[소아혈액종양병동 간호사]

소아혈액종양병동에 근무하면서 환자들의 기본적인 간호와 중심정맥도관의 처치 등을 시행합니다. 입원기간 중의 병실생활에 있어서 불편한 사항들에 대한 일차 면담을 원하는 경우에 연락을 취하면 됩니다.

[암센터 코디네이터]

소아청소년기의 암으로 진단 받으면 초기 면담을 통해서 병실생활 전반에 관한 일차면담을 실시하고, 소아혈액종양팀의 각 부서와 연결하여 세부적인 면담이 이루어지게 합니다. 입원기간 중의 병실생활에 관한 전반적인 관리도 하지만, 특히 퇴원 이후에 불편사항들에 대한 면담이 필요한 경우에 직접 연락을 취하면 됩니다.

조혈모세포이식센터 코디네이터

조혈모세포 기증자검색 및 조혈모세포이식병동 생활 안내 등에 대한 전반적인 상담을 담당합니다.

약사

개인별 자세한 치료계획이나 치료약제의 종류 및 복용방법, 부작용 등에 대한 전반적인 상담을 담당합니다. 약제와 관련된 가격 및 보험기준 등에 관해서도 상담이 가능합니다.

영양사

환자의 입원초기 영양상태를 파악하고, 아이들에게 피해야 할 음식이나 추천 할 음식 등에 대한 상담을 실시합니다. 또한 입원치료 중 식욕부진이나 잦은 구토와 설사 등으로 영양상태가 좋지 않은 경우 이에 대한 세심한 면담을 담당합니다.

사회복지사

입원초기 경제적, 사회심리적 지원을 위하여 심도있는 면담을 시행한다. 경제적 지원이 필요한 아이들에 대해서는 보건소나 각종 사회단체와의 연결을 통하여 적극적 지원을 유도합니다. 또한 치료과정 중에 발생하는 각종 경제적 어려움이나 가정불화 등 사회심리적 어려움이 있을 때 적극적으로 면담 신청을 통하여 도움을 받을 수 있습니다.

병원학교 교무부장

입원초기에 병원학교 입학안내 등 병원학교에 대한 상세한 안내를 담당한다. 또한 장기입원으로 인한 원적 학교생활 상담, 병실생활 도중의 여가 활용 등에 대한 도움을 받을 수 있습니다.

원무과

입원기간 중의 진료비 및 행정적인 업무와 관련된 모든 도움을 위하여 면담 할 수 있습니다.