암 종별 정보

다발성골수종 Multiple Myeloma

다발성 골수종

[다발성 골수종이란?]

다발성골수종은 골수에서 항체를 생산하는 백혈구의 한 종류인 형질 세포(Plasma Cell)가 비정상적으로 증식하는 혈액질환으로 특히 뼈를 침윤하는 것이 특징이고 면역장애, 조혈장애 및 신장장애를 일으키는 치명적인 질환입니다.

다발성 골수종은 형질세포가 비정상적으로 분화, 증식되어 나타나는 혈액암으로 골수침범으로 인한 골병변이 특징적이기 때문에 붙여진 이름입니다.

[발생부위]

다발성골수종은 골수에서 주로 생기나 여러 장기에 형질세포 종양의 형태로 나타날 수도 있습니다. 뼈에 침범을 잘하여 척추의 통증이나 압박골절을 유발할 수 있습니다. 이러한 비정상적인 형질세포를 "골수종 세포"라고 부르며, 이는 종양을 만들고, 뼈를 녹여 잘 부러지게 할 수 있고, 골수를 침범하여 골수기능을 감소시키기도 합니다. 따라서 백혈구, 적혈구, 혈소판 수치가 감소되어 빈혈, 감염, 출혈 위험이 발생하기도 합니다.

[원인]

명확하지 않습니다.

정확한 원인은 밝혀지지 않았지만 환경적 요인으로 방사선이나 화학 물질(중금속, 유기용매, 제초제, 살충제 등)에의 노출이 다발성골수종의 위험인자가 될 수 있습니다. DNA 고두배수체, c-myc RNA 과표현, N-ras 돌연변이와 같은 염색체 이상이나 발암유전자에 의하여 생기는 경우도 있습니다.

[발생빈도와 위험인자]

흑인 남자의 경우 발병률이 높고, 여자보다 남자, 65세 이상 노인이 많이 발생합니다. 유전적인 소인에 대해서는 알려진 바가 없기 때문에 가족 중에 환자가 있다고 해서 발병률이 증가하는 것은 아닙니다.

우리나라의 경우 과거에는 희귀한 질환이었으나, 최근에는 고령화와 진단기술의 발전 등으로 점차 발생빈도가 증가하고 있는 추세입니다.

[증상]

초기에는 대부분 증상이 없습니다.
그러나, 병이 진행되면서 골수종 세포가 침범하는 부위에 따라 다음과 같은 여러 가지 증상들이 나타날 수 있습니다.

뼈 병변으로 인한 증상

뼈 통증

  • 가장 흔한 증상으로 척추 또는 몸통 부위에 특히 잘 나타납니다.
  • 통증은 움직일 때 더 심해집니다.
  • 가만히 있을 때도 통증이 지속되거나, 심한 경우에는 골절을 의심해야 합니다.

뼈 골절

  • 약한 자극에도 쉽게 부러지거나, 명확한 원인 없이 부러지기도 합니다.

과칼슘혈증

  • 뼈가 녹으면서 뼈속에 있는 칼슘이 혈액 내로 나오면, 혈액 내 칼슘 농도가 증가하게 됩니다. 과칼슘혈증이 있을 때는 다음과 같은 증상들이 나타날 수 있습니다.
  • 식욕감퇴, 오심 구토
  • 갈증, 빈뇨, 변비
  • 피로감, 근육 허약감
  • 안절부절, 의식장애 또는 사고장애

신장기능 장애로 인한 증상

골수종 세포가 만들어 낸 M-단백이나, 과칼슘혈증 때문에 신장기능에 이상이 나타날 수 있습니다. 이로 인한 증상으로는 소변량 감소, 부종, 신장기능수치의 증가 등이 있습니다.

골수기능저하로 인한 증상

  • 원인모를 고열이나, 잦은 감염
  • 쉽게 멍이 들거나, 출혈
  • 빈혈: 숨참, 피로

신경증상

척수 신경 압박에 의해 나타날 수 있습니다.

  • 팔, 다리 기운 없음
  • 저린감이나, 감각소실 및 마비증상
  • 대, 소변 조절이 안됨

[진단적 검사]

혈액과 소변 검사

  • 혈청/소변 단백 전기 영동 검사 : 혈액이나 소변 내 M-단백 확인
  • 일반혈액검사 : 혈액 내 백혈구, 적혈구, 혈소판 수치 확인
  • 일반화학검사 : 혈액내 칼슘 수치 및 신장기능 수치 확인
    -혈액 내 베타-2-마이크로글로불린 수치 확인 : 환자의 예후를 짐작하는 데 도움이 됨

골수검사

엉덩이 뼈에서 골수 조직 일부를 얻어 골수종 세포의 존재 및 골수종 세포가 차지하는 정도 등을 확인합니다. 또한 특수 검사를 통해 염색체 이상 유무 등도 확인할 수 있습니다.

환자의 예후를 짐작하는 데 도움이 됨

뼈 촬영

뼈의 손상 유무 및 손상정도를 확인할 수 있습니다.

  • 전신 X-선 촬영
  • 필요 시, MRI, PET촬영 등

[병기 및 예후]

다발성 골수종에서 병기를 분류하는 방식은 몇가지가 있으나, 보통 1기, 2기, 3기로 나누고, 아래 항목의 결과에 따라 결정됩니다.

  • 혈액 또는 소변 내 M-단백질의 양
  • 손상된 뼈의 개수
  • 적혈구내 혈색소 수치
  • 혈중 칼슘 수치
  • 신장 기능
  • 베타-2-마이크로글로불린 수치

다발성골수종은 병기가 낮은 경우 진행이 빠르지 않으나 치료방법의 많은 발전에도 불구하고 현재까지도 완치가 어려운 질환입니다.
제 1기의 골수종은 추적관찰만으로 충분하며 병의 진행이 확실한 경우 치료를 시작하는 것이 좋습니다.
제 2기, 제 3기는 진단이 확정되면 가능한 빨리 치료(항암치료 및 조혈모세포이식치료)를 시작하는 것이 좋습니다. 본격적인 치료 전에 움직이기 힘든 정도의 통증, 고칼슘 혈증, 신부전, 심한 골수 억제, 심한 빈혈 등은 즉시 교정하고, 수분 섭취를 충분히 하여 탈수를 방지합니다.

[치료]

치료의 목적은 질병이 진행되는 것을 막아 조절하고, 질병과 관련된 증상을 완화시키는 것입니다.

환자의 나이, 전신상태, 진행정도(병기), 치료에 대한 반응 등을 충분히 고려하여, 가장 적절한 방법을 선택합니다.

항암치료

항암화학요법은 항암제를 투여하여 골수종 세포를 없애는 방법으로 가장 기본적인 치료이며 2, 3병기 환자에서 증상의 완화에 도움이 될 뿐 아니라 수명 연장에 도움이 됩니다.

주로 사용하는 항암제

멜팔란(Melphalan), 빈크리스틴(Vincristine), 독소루비신 (Doxorubicin) , 사이클로포스파마이드(Cyclophosphamide), 부신피질 호르몬제(Steroid), 볼데죠밉/벨케이드(Bortemib/Velcade), 탈리도마이드(Thalidomide), 레날리도마이드(Renalidomide)

방사선 치료

증상 완화의 목적으로 많이 사용되고 있는 국소적인 치료 방법으로 X선이나 고에너지 방사선을 사용합니다. 주로 종양이 척수를 눌러 신경증상이 나타나는 경우에 시행합니다. 뼈의 통증 치료에 효과가 좋아 진통제의 사용을 줄일 수 있고, 통증으로 인한 운동 제한이 호전되어 뼈의 무기질 소실이 방지됨으로써 골병변의 진행을 방지 할 수 있습니다.

조혈모세포이식

조혈모세포이식이란, 고용량 항암치료로 골수종 세포를 가능한 완전히 제거하는‘전처치’과정을 시행 후 항암치료로 인해 손상된 골수기능을 자신 또는 타인의 조혈모세포를 주입하여 회복하도록 하는 치료방법입니다.

자가조혈모세포이식

고용량 항암치료(전처치) 후 미리 채집해 둔 환자 자신의 조혈모세포를 이식하는 방법.

동종조혈모세포이식

고용량 항암치료(전처치) 후 조직적합항원이 일치하는 타인의 조혈모세포를 이식하는 방법

미니조혈모세포이식

동종조혈모세포이식의 한 방법으로, 전통적인 방법에 비해 저강도의 전처치가 시행되고, 전처치로 제거되지 않은 종양세포는 새로 주입한 타인의 세포가 제거하도록 하는 방법임. 이식 전 전신 상태가 불량하여 고강도의 전처리를 견디기 힘들 것으로 예상되는 환자 또는 고령의 환자에게 적용할 수 있음.

다발성 골수종에서는 주로 자가이식을 시행하며, 일부의 경우에는 동종이식이 도움이 될 수도 있습니다.

증상 조절을 위한 치료

비스포스포테이트 제제 약물 치료

  • 뼈가 녹는 것을 방지 → 골절 예방 효과
  • 통증 조절 효과
  • 과칼슘혈증 조절 효과
  • 3-4주 간격으로 투여

진통제

  • 통증 정도와 조절 정도에 따라 진통제 종류, 용량 등을 결정합니다.
  • 통증이 있음에도 진통제 복용을 꺼려하는 경우가 있는데, 효과적인 통증조절을 위해서는 규칙적인 진통제 복용과 통증에 대해 솔직하게 표현하는 것이 아주 중요합니다.

척추수술

척추성형술

불응성 골수종의 치료

상당기간의 관해유지 후 재발된 환자는 초기 치료에 사용하였던 약제로 다시 치료 효과를 볼 수 있습니다. 그러나 초기 치료에 실패한 환자 및 초기 치료 약제에 불응인 재발 환자에게는 다른 치료 방법이 필요합니다.

고용량 덱사메타손 요법은 불응성 환자의 약 40%에 효과를 보인다고 보고되고 있으며 VAD복합화학요법은 재발 환자의 65%, 초기 치료 실패 환자의 30% 정도 치료 효과가 있습니다. 자가 골수요법은 재발 환자에게 시도할 수 있습니다. 탈리도마이드, 벨케이드, 레날리도마이드가 재발한 환자에게 단독요법 혹은 알킬화제등의 다른 항암제와 병합요법으로 쓰이고 있습니다.

[식사, 운동 및 일상생활]

치료 중에 약제의 의한 호중구 감소증이 발생하였을 때나 질병의 합병증으로 신기능 이상이 있을 때를 제외하고는 특별히 식사에 대한 제한은 없습니다. 그러나, 한약, 건강보조식품의 경우 치료중인 약제와 상호작용이나 신체에 부작용 등을 일으켜 치료에 어려움을 가져 올 수 있으므로 피하는 것이 좋습니다.

운동은 뼈병변으로 뼈가 약해진 상태이므로 아주 무거운 물건을 들거나, 골프 같이 뼈에 힘이 많이 가해지는 운동은 삼가는 것이 좋습니다. 따라서 가장 좋은 운동은 걷기입니다.

일상생활은 특별한 제한이 없으나, 질병 또는 치료로 인해 면역력이 약화되기 쉬으므로 감염을 예방하기 위한 일반적인 위생관리(예: 손씻기, 양치질, 샤워 또는 목욕)에 좀 더 신경을 쓰고, 감염관련 증상이 나타나면 빨리 의료진을 찾는 것이 중요합니다.

다발성 골수종은 치료가 적절하게 이루어지면 장기간 건강한 상태로 생활을 할 수 있는 질환입니다. 질병의 경과가 길기 때문에 의료진을 신뢰하고 좋은 관계를 유지하며, 정기적인 외래방문을 통한 지속적인 관리를 하는 것이 매우 중요합니다.